L’ictère est le jaunissement de la peau et des muqueuses provoqué par l’accumulation ou le dépôt de bilirubine. Chez les nouveau-nés, l’augmentation pathologique de la bilirubine est secondaire, la plupart du temps, à la destruction ou à la lyse des globules rouges, car la concentration de ces cellules est plus élevée chez le foetus afin de mieux exploiter la faible quantité d’oxygène disponible dans l’intérieur utérin.

Un peu plus de la moitié des nouveau-nés ont une jaunisse visible dans la première semaine de vie. Presque toute hyperbilirubinémie au cours de la période néonatale immédiate est non conjuguée, et est appelée bilirubine indirecte, selon les méthodes de mesure de laboratoire les plus anciennes ; la bilirubine conjuguée est appelée bilirubine directe.

Mécanisme physiopathologique impliqué dans l’ictère

Après la naissance du nouveau-né, cette grande quantité de globules rouges n’est plus nécessaire, de sorte qu’un grand nombre d’entre eux sont détruits naturellement, entraînant ainsi une augmentation de la libération d’hémoglobine dans la circulation sanguine qui sera ensuite convertie en bilirubine indirecte ou non conjuguée (liposoluble) par une série de réactions biochimiques. La concentration sérique de bilirubine nécessaire pour provoquer un ictère varie en fonction de la teinte de la peau et de la région corporelle, mais l’ictère est généralement visible dans les scléroses lorsque la bilirubine atteint une concentration de 2-3 mg/dL et sur le visage avec environ 4-5 mg/dL.

La bilirubine indirecte peut traverser la barrière hémato-encéphalique et entraîner des lésions neurologiques lorsqu’elle est présente en quantités excessives en raison de son effet toxique neuronal, ce qui peut entraîner des séquelles neurologiques permanentes chez le patient. la neurotoxicité est la principale conséquence de l’hyperbilirubinémie néonatale, car elle peut entraîner une encéphalopathie aiguë qui peut laisser une variété de troubles neurologiques, y compris la paralysie cérébrale. C’est pourquoi ce tableau pathologique doit être évité en maintenant des niveaux sûrs de bilirubine dans le sang, la photothérapie étant l’une des techniques les plus utilisées à cet effet.

Comment est traitée la jaunisse néonatale ?

La jaunisse néonatale est traitée par une méthode thérapeutique appelée photothérapie, qui consiste à irradier la lumière sur la peau nue de l’enfant au niveau local. La lumière pénètre dans la lumière intérieure des capillaires sanguins de la peau, déclenchant une série de réactions photochimiques sur la bilirubine, produisant des métabolites non toxiques et hydrosolubles qui sont facilement éliminés par l’urine et les fèces.

Le protocole de la photothérapie est basé sur la mise en place d’une lumière à une distance de 30-40 cm de la surface corporelle nue du nouveau-né après la mise en place de lunettes radio-opaques et l’élimination de toute crème ou lotion cutanée. Notez que l’administration de la photothérapie dépendra des taux de bilirubine, de l’âge de la vie, de l’âge gestationnel à la naissance et de l’état clinique du nouveau-né. La photothérapie permet de traiter l’ictère néonatale de manière sûre, inoffensive, simple et efficace, notamment chez les nouveau-nés prématurés.

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